今天，不讲结石，我们来学习两种先天性输尿管异常疾病——输尿管囊肿、先天性巨输尿管
首先，先复习一下输尿管的解剖以及检查方法
输尿管起自肾门，止于膀胱三角区。长约5～Ocm，输尿管于腹膜后沿腰大肌的前面下行，跨越髂动脉前为输尿管腹段，亦称上段输尿管；盆腔内的输尿管称为盆段，亦称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进入膀胱三角区的输尿管口处，称为膀胱壁间段，又称输尿管下段。输尿管有三个狭窄,第一狭窄位于肾盂输尿管移行处；第二狭窄在输尿管越过小骨盆入口处，相当于髂总和髂外动脉处；第三狭窄位于膀胱壁间段。三个狭窄均为结石容易滞留的部位。
检查方法
由于输尿管位置深在，管径较细,故正常情况下不易显示。检查前嘱病人膀胱充盈后扫查，以提高输尿管疾病的检出。
1、侧卧位经侧腰部作冠状切面扫查该体位可分别从前腹、侧腹及背部进行补充扫查。
、仰卧位首先经侧腹壁对肾脏冠状扫查，为排除肠腔气体干扰探头应适当加压，然后经前腹壁沿输尿管走行追踪观察双侧输尿管腹段，利用膀胱作透声窗观察输尿管盆段，并在耻骨联合上方横断扫查膀胱三角区，观察输尿管壁间段及其开口。
、俯卧位由于髂骨影响，此体位不能显示输尿管中下段。
看完正常输尿管结构，我们来看看输尿管疾病。今天，分享的是——先天性输尿管异常
输尿管囊肿（Ureteralcyst）
病理与临床
输尿管囊肿又称输尿管膨出，是一种先天性异常，原因是输尿管开口处狭窄或功能性挛缩致输尿管远端囊状扩张突入膀胱。多因胚胎期输尿管结缔组织发育不良或输尿管与尿生殖窦间隔膜未被完全吸收形成。
输尿管囊肿可伴有重复肾、双输尿管重复畸形及肾积水等。囊肿较大可压迫膀胱颈部导致尿潴留，输尿管囊肿可并发囊肿内结石滞留。尿路梗阻并发感染是本病的主要症状，表现为反复发热、血尿、脓尿、排尿因难和尿潴留等。
声像表现
输尿管囊肿的超声表现为膀胱三角区内圆形无回声区，囊壁菲薄，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生，其大小随肾脏排尿呈现膨大与缩小的节律性变化。
纵断面上，可显示囊状结构与扩张的输尿管盆段相通；囊肿轮廓较大时，当嘱患者排尿时实时观察，可见到囊壁随尿流向后尿道口移动，并可不同程度地阻断尿流，甚至拖出尿道外口。
CDFI,实时观察囊肿喷尿时，可见红色尿流线状回升经囊肿的一侧喷出，然后向前上方移行。
囊肿内合并结石时，可见结石强回声伴声影。彩色多普勒超声检查，显示喷尿产生的彩色流束沿囊肿内壁呈弧形走行。输尿管囊肿患者，应注意检查有无合并重复肾、重复输尿管及肾积水等。
输尿管囊肿合并囊内结石：
小儿输尿管囊肿声像图分型
I型（乳头形）：囊肿轮廓较小，直径0.4--1.0cm，囊肿缩陷时，形状似乳头状或显示不清。
II型（圆形或椭圆形）：囊肿充盈时，轮廓较大，张力较高，外形为圆形或椭圆形，直径--5cm，囊壁菲薄，囊肿缩陷时，期内尿液不能完全排空。
III型（低张力形）：囊肿的张力较低，外形呈长形或扁圆形，直径--4.8cm，囊肿充盈后再缩陷时，囊内的尿液不能完全排空。
成人输尿管囊肿声像图分型I型（乳头形）：囊肿轮廓较小，囊壁相对稍厚，部分囊肿表面可较毛糙，有少数囊肿缩陷时可显示不清，囊肿需在膀胱适当充盈条件下，经实时观察输尿管口喷尿--次后才能发现。
II型（圆形或椭圆形）：囊肿患侧输尿管扩张和肾积水的程度均相对较重，囊肿充盈时，轮廓较大，囊肿直径--4cm，囊壁菲薄，外形似圆形或椭圆形，囊肿缩陷时，囊内的尿液不能完全排空
III型（半月形）：囊肿轮廓较大，内径.8--4.cm，张力较高，囊壁薄而光滑。纵断面上可显示扩张的输尿管与囊肿之间相通，横断面上，囊中外形似半圆或半月形，实时观察，囊肿缩陷时，囊肿仅有轻度缩小或囊肿不同程度的缩陷后，又即刻充盈。囊肿出口部狭窄程度较重，而且常见并发囊肿内或盆段输尿管内结石。
IV型（扁圆形）：囊肿充盈时较大，长径为--5cm，但张力较低，多呈扁圆形或类似胆囊状，囊壁较毛糙。
病例图片欣赏先天性巨输尿管(Congenitalmegaloureter)
病理与临床先天性巨输尿管为先天性输尿管神经肌肉结构不良所致，输尿管管壁菲薄。可与结石、感染、出血合并存在。临床常表现为尿频、血尿或脓尿、腰酸及腹部包块等。
声像表现
超声显示巨大而扩张的输尿管，以中下段明显，内径可达cm以上，甚至局部呈囊状。此时肾盂肾盏轻至中度甚至重度扩张，由于输尿管段重度扩张并伴有肾积水，肾结石较易落入扩张的输尿管内而显示强回声。
当扩张的输尿管内出现低水平回声或沉淀样物时,应考虑感染、出血。x线尿路造影对本病的诊断价值较大。利用造影后实时观察，可见输尿管蠕动上段增强而下段减弱，造影剂排空减慢。
肿瘤及其他输尿管末端肿瘤突入膀胱：
来源:超声梦、爱爱医、中国超声医师网
赞赏
