这两天我们团队医院治疗近1年的脊髓损伤患者，该患者为颈段脊髓损伤，目前上肢运动和感觉功能恢复较好，但下肢仍无法自主活动，患者自主神经功能恢复较差，现仍无法自主排尿，留置尿管，仔细追问患者，诉在该院治疗期间，曾发生肾积水，后经治疗后好转治愈，但因惧怕再次肾积水，故一直持续留置尿管排尿。患者入院后立即行泌尿系超声检查后未发现肾积水，主管医师孙伟娟医生联系我查房，咨询患者能否拔出尿管改为间歇导尿？

我仔细询问患者病情后，发现患者的膀胱由发病时曾经最高容纳ml尿液的大膀胱，慢慢缩减致目前的小膀胱状态，现在虽留置尿管，如果拔出尿管后时有漏尿，每次几十毫升不等，导尿则导出-ml左右。因此从病情上看，患者存在储尿障碍（失禁）和排尿障碍（无法自主完排尿，残余尿量增加），原因很可能是高位脊髓损伤导致了膀胱逼尿肌不自主收缩，那么我们下一步必须明确两个问题：1.患者是否还存在肾积水，2.患者是什么原因导致的肾积水？

因此，我建议首先进行尿流动力学检查了解患者的下尿路功能情况。根据患者的尿动力结果，我们认为患者是非常有可能存在肾积水的，或者说患者再次发生肾积水的风险是很高的。根据指南，我们立即为患者实施了膀胱排泄性造影，果然不出预料，患者在膀胱内充盈-ml造影剂后即可清楚地看到膀胱充盈良好，右侧输尿管全程扩张合并右肾积水，GIV级。患者左侧输尿管未见扩张也未见左侧肾积水。因此，下一步我们需要对患者的膀胱输尿管反流进行更严格的管理，改善膀胱功能，减低膀胱压力。膀胱输尿管反流指的是尿液由膀胱反流如上尿道（输尿管、肾盂、肾盏）。肾积水是指肾脏集合系统的扩张，如果同时伴有输尿管的扩张，称为肾积水伴输尿管扩张。很多原因都可以引起肾脏集合系统扩张：尿潴留，膀胱高压，膀胱输尿管连接处抗反流机制受损，结石、肿瘤、感染等导致的输尿管梗阻，先天性缺陷，甚至某些手术，放疗及严重的前列腺增生都有可能。

笔者不止一次的在文章中提到，脊髓损伤后膀胱输尿管反流导致肾积水的风险是很高的，如不及时发现和治疗，会导致反流性肾病，严重的感染，进而肾功能衰竭。根据国际尿控协会的相关指南要求，我们在这里再次郑重呼吁广大脊髓损伤患者，应该定期复查泌尿系彩超，尿流率测定，残余尿量测定和尿流动力学测定，保护好您的肾脏。同时，王磊医师团队也会竭尽全力为您的健康保驾护航！!

王磊医师团队主要成员简介

王磊：南京医科大学运动医学硕士，河南中医药大学文明教师，河南省康复医学会脑血管病康复分会、脊髓损伤分会委员。国家中医药管理局十二五重点学科、国家中医药管理局十二五重点专科骨干成员。主要从事：各类神经肌肉系统、心肺和泌尿系统疾病的系统化综合康复治疗。尤其对肌无力和肌力训练，营养支持，不同疾病导致的痉挛、呼吸和姿势异常、脊柱侧弯、步行障碍、跑步和脊柱疼痛、神经泌尿学和尿失禁有较深入的研究，善于根据不同患者的需求制定“个性化康复方案”。获河南省教委和河南省中医药管理局科技成果一等奖，编著有《实用康复治疗学》《实用医学康复学》《心血管疾病临床思路与诊疗实践》等。坐诊时间：周四上午周五下午，人民路19号河南中医院康复中心门诊，电话.