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一、叙事护理的概念

人文回归医学（即现代医学模式“身-心-社-灵”4个层次的需求）的重要时代大背景下，在与患者的沟通中融入人文关怀，这极大的提升了医疗的温度与治疗效果。而护理作为临床医学的重要得力助手，回归人文也是整体护理的必经之路。

具有叙事能力的护士通过倾听、理解，用文字记录患者的故事，回应患者疾苦境遇，与其一起发掘故事背后所含的积极意义，通过见证、共情、相互接纳，对其进行科学有效的干预继而解除、抚慰患者疾苦的陪伴式照护活动。是一种充满尊重、共情和生机“从躯体抵达患者心灵的照护模式”。

叙事护理的基础是聆听，在聆听的过程中了解患者的亲身体验及感受，倾诉其本身就带有治愈的疗效，有研究表明[1]，叙事方法干预癌症患者时，可有效减缓其疼痛。不仅帮助患者情绪的宣泄，感受到来自他人的关怀，还促进了护患关系的建立。而患友之间的相互倾诉，无形中又会使其产生“革命“友谊，营造良好的病房环境，增强患者对抗疾病的信心。

叙事护理的要点是回应，掌握文本技巧及情感技巧的叙事护理记录者通过对患者讲述的故事，构建多个视角并进行解读，打开不同层面的想象场景，尽可能多地勾勒不同场景的故事意义。允许场景中存在各种情感气氛，开心、感恩、委屈难过等。将这些反馈于患者，重新帮助患者认识故事背后的积极意义，从认知上改变患者的观点。

研究显示[2-3]，国内叙事护理已应用于老年冠心病、前置胎盘孕妇、特勤疗养、老年PCI术后及经皮冠状动脉介入术后等患者，而叙事医学广泛运用于临终病人、老年病人、社区、肿瘤、创伤、精神等领域。医护本为一体，叙事护理的适用人群也是临床的大部分患者。同时患者家属及护理人员也同样适用。家属在参与叙事的过程中也可以宣泄患者因在住院时产生的各种压力，重新认识住院事件后的积极含义，进而加强患者及家属之间的情感支持。

而作为护理人员，在护理过程可能会接受到大量的负面能量，当自我代入感太强或不能很好地处理负面信息，会对护理人员本身造成自身情感疲倦和同情衰竭。在对患者故事重构的过程中，也可以帮助患者从正面去看待事情；还可以将自身的故事重构，对自己进行叙事护理从而调整自身状态。

（一）

收集患者的故事：

营造一个良好的叙事环境，播放患者喜欢或舒缓的音乐，放松心情以便于沟通。叙事护理者引导患者讲诉故事，包括发病时间，起因、对疾病预后担忧、家庭成员与医护人员照顾过程中的不满与认可，并做好相关记录。

（二）

确定干预目标，对收集内容分析整合

叙事记录并不是简单的流水账，将收集到的故事进行材料分析，确定干预目标进而对资料进行筛选，构建含有积极因素与消极因素的多重故事。

重构时可以选取合适的叙事资料，如图片、视频短片、电影、文学作品（如为临终患者及其家属进行死亡教育时，耐心叙述的基础上，指引患者家家属阅读《死亡如此多情》中具有启发性意义的章节，打开对死亡的智慧与想象的大门，帮助他们建立平静对待死亡的心态，从而减少患者临终前后医疗纠纷的发生。）或基于干预目标编导微剧本等。好的故事，饱含人的情绪与情感，具有直面人心的力量。通过其帮助患者发现故事背后的正向功能，引导患者树立正确积极的疾病观、生活观。

（三）

确认干预结果

观察患者的精神状态或进行相应的问卷评估，或询问患者本人、家属及病友目前的状态。与患者交谈时可引导患者叙事护理干预后的想法，及时掌握患者的心理动态。（目前尚无具体的用于评价叙事护理效果的工具）

1、叙事护理的执行者需要有一定的精细阅读及写作能力。只有大量的阅读输入，相应的写作能力，才能帮助执行者更有地运用材料重构故事。

2、叙事的环境非常重要，轻松、愉快的环境是良好沟通的前提。

3、叙事护理工作会加重护理人员的工作量、影响护患之间的有效沟通，技术层面占据上风从而减少深层面的情感交流。

4、叙事护理的形式可多样性，故事叙事是常见方式，也可以加入音乐（患者喜欢的音乐，本身表达喜怒哀乐的音乐等，在聆听的过程引导患者讲诉背后的故事），照片及电影等等题材。

5、叙事护理的执行者一定要建立好边界感，以防陷入故事给自身带来负面情绪。

参考文献：

[1]尚美美．卵巢癌患者心理痛苦的叙事研究[D]．济南：山东大学，．

[2]程艳.叙事医学在临床护理中的应用研究进展[J].全科护理,,17(06):-.

[3]邵琼洁,黄卫东.叙事护理的应用现状及展望[J].长春中医药大学学报,,34(06):-.

[4]杨艳,姜安丽.叙事护理临床实践的国内外研究现状[J].中国实用护理杂志,,33(24):-.

[5]黄辉,刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志,,51(02):-.

[6]尚美美．卵巢癌患者心理痛苦的叙事研究[D]．济南：山东大学，．

来源：护理管理

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