重复肾重复输尿管畸形并上部肾积水之我见

上次的病例绝大部分超声学友的诊断思路都是正确的,另外一些学友的诊断思路也正是上次病例的鉴别诊断:如肾囊肿、重复肾及重复肾盂畸形等。

从胚胎发育学角度简单来说,双肾是由胚胎时期的后肾发育通过分别通过一个输尿管芽的诱导发育而成。当一侧肾的发育由两个输尿管芽诱导的时候,根据时间的不同,就会分别出现重复肾及重复肾盂(仅有一个共同的输尿管)、重复肾及完全性/不完全性重复输尿管。

总的来说无论是重复肾盂畸形还是重复输尿管畸形来说对应的肾都是由上下部都会有一个隔分开,前两者都是建立在重复肾的前提下。

如图多见类型:A、B、C、D

本例病例似乎有点不一样,我们可以从动态图及静态图上看到造成肾积水的直接原因是上部肾盂及重复输尿管连接部狭窄(肾盂、输尿管连接处呈鸟嘴样改变),而连接部以下的输尿管没有存在扩张,当第二天患者再来复查时,充盈的膀胱内为探及扩张的输尿管末端囊肿这个囊性结构。所以最终此病例我个人认为应提示胎儿右侧重复肾、重复输尿管畸形并上部肾积水(由该处肾盂输尿管连接处狭窄导致)。

在这里纠正一些学友的小小错误,有些学友认为可以通过打出该处异常肾的动脉来做鉴别,这种考虑是欠妥的,因为重复肾也是仅有一根肾动脉供血的,并不存在重复肾就有两根肾动脉供血(当一侧肾有两根动脉供血,其中一根为为退化的副肾动脉)的说法。

鉴别诊断:1.重复肾、重复肾盂畸形由于双肾盂连接共同连接一根输尿管,并正常开口于膀胱三角区,所以上部肾积水的话,下部同时存在肾积水,超声图像并不符合以上的描述。

2.上极肾囊肿,囊肿一般呈类圆形,边界光滑,并且不与肾盂及输尿管相连接的,因此我们也可否定此诊断。

小结:每一个病例都应该有清晰的诊断与鉴别诊断思路。再通过逐一的排除或者直接的证据去肯定真正确的诊断思路是我们超声医生所要具备的。









































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