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长过结石的人都知道，肾结石发作那叫人一个痛不欲生啊。于是，大家总想着，能在第一时间将这颗烦人的小石头从体内去除，而在众多治疗方法中，最受欢迎的莫过于——体外碎石。

不过，医生也提醒，体外碎石有严格的禁忌症，并不是大家所想象的那样简单。一起来看看吧……

泌尿结石的克星——体外冲击波碎石所谓体外碎石，全称体外冲击波碎石术，英文简称“ESWL”。具体是指医生操控体外碎石机产生冲击波，待机器聚焦后，将其对准患者体内的结石，经过多次释放能量将结石打碎成小颗粒甚至粉末化后，使之随着尿液排出体外。

敲重点

　

体外——不开刀、无伤口、不麻醉

冲击波——无痛苦、无损伤、时间快

碎石——易排除、见效快

因人而异，你可能不适合体外碎石

在不少结石病患者的潜意识中，体外碎石就像“万灵丹”，哪里有石头就打哪里，一打一个准儿。因为无需手术，费用也低，所以，很多有结石的患者，第一时间都是想到这个“简单”的治疗方法。

不过，体外冲击波碎石条件是很“苛刻”的，并不是所有患者都适用。

严重积水患者

肾盂扩张超过2-2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。如果坚持碎石可能会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。

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来自网络

碎石机看不清楚的结石

碎石机看不清楚的结石，只能依据CT的位置大致推断，精准性比较低，碎石效果比较差。

结石＜0.5cm

直径0.5厘米以下的结石，且没有明显症状，没有肾积水，可以通过服用排石药物、大量饮水，来促进结石的自然排出。

硬度较高的结石

CT结石密度值大于~HU，或者碎石机X线下结石密度，明显高于骨密度的结石。

过大的结石

直径超过0.8cm的输尿管结石，超过1cm的肾结石。

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13厘米大结石

同一位置碎石3次以上

次数太多会使人体组织受损，肾脏小血管会破裂出血，严重的发生急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终导致肾切除。

体重超过90公斤

冲击点不能到达结石，冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。

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来自网络

梗阻性因素

诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素，导致碎石或排石效果不佳。

此外，凝血功能障碍患者、妊娠妇女、带有心脏起搏器者以及伴有泌尿系感染、菌血症、发热等情况患者，也不能做体外冲击波碎石。

敲重点

　

妊娠是SWL绝对禁忌症，当凝血功能障碍得到纠正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后仍可选择SWL。

有利有弊，可能会有副作用及并发症

1石街

石街是SWL后大量碎石屑在短时间内沿输尿管腔堆积所致。其严重程度取决于结石的体积及其粉碎后粉末的粒度和数量。

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频繁碎石后，男子输尿管成石街

在临床中，一旦出现了石街，大多会引起尿路的部分性梗阻，如单侧输尿管梗阻，或者是完全性梗阻，比如双侧输尿管梗阻，进而导致肾积水和肾内压增高，最终可能会造成肾脏功能受损，甚至肾衰竭、尿毒症等严重后果。

2肾脏损伤

同一个部位高频次的碎石，容易导致人体组织受损、肾脏小血管破裂出血等后果，严重的还会出现急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂，最终还可能会导致肾脏切除。

3肾绞痛

肾绞痛是泌尿系结石最典型的症状之一，当大结石被击碎后，会随着尿液排出体外。在排石过程中，一些表面不光滑、不规则的结石会划伤输尿管粘膜，引起输尿管痉挛，天下第一痛的肾绞痛就出现了。

此外，还有一些较大的结石，其无法顺利通过输尿管排出，而是容易嵌顿在输尿管内，进而引起肾绞痛和积水等问题。

货车司机程师傅为解结石之痛，4天连做3次体外碎石，结石没碎下来，结果皮肤上被震出血来，将肾脏置于危险境地。不想再受结石折磨的程师傅，慕名来到我院。

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程师傅在我院接受治疗

经查，程师傅双肾多发结石，且左侧输尿管上段卡着一颗1.2cm的结石，左肾中度积水。我院泌尿结石团队为其实施了经尿道无创取石的纤维肾镜无创保肾取石手术，顺利取出了其肾脏及左输尿管内的结石，疼痛和积水问题也被解除。

4尿路感染

SWL后菌尿的发生率约为7.7%~23.5%，而菌血症的发生率可以高达14%，败血症为1%~2.7%。

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来自网络

5心律失常及不良心血管事件

SWL后心律失常较常见，更易发生于年轻及右侧碎石患者，尤其是早期碎石系统，发生率约为11%~59%。建议对存在明显心律失常的患者行SWL治疗时慎重，必要时在治疗期间及治疗后进行心电监测。

碎完石就好啦？术后排石更重要

做完体外碎石后，并不是万事大吉了，反而更要注意。因为体外碎石仅仅只是将体内的结石击碎成小石头，那么这些小石头能否顺利的排出体外，还需要我们多喝水、多运动。

一般来说，建议碎石后每天不少于ml的饮水量；适当加大运动量，如跳跃、跳绳、上下楼梯等；观察和记录碎石后排尿及结石排出情况，定期复查等。

一般碎石后有可能出现肉眼可见的血尿，这种血尿一般会在一段时间后自行消失。如出现血尿加重及疼痛等不适症状，应及时就诊，请医生处理。

END

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