广西天等县的黄先生今年刚刚30岁，他发现自己的肚子慢慢“鼓”起来，开始还以为自己发福了长啤酒肚，没有在意。但从两个多月前，他开始出现左侧腰部胀痛不适。原来……
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青年男子腰部胀痛来求医
9月12日，黄先生来到三○三医院泌尿外科就诊，由该科主任余小祥博士接诊。
据黄先生介绍，他是在洗澡时发现自己肚子似乎越长越大，刚开始以为是自己经常喝啤酒运动少，长了“啤酒肚”。但两个多月前慢慢出现左侧腰部阵发性胀痛，疼痛程度比较轻，好像用手压一下就能缓解，他以为是劳累造成的，但经休息也没见缓解。而让他担心的是，除了左边腰痛外，还逐步出现了小便次数多，憋不住尿，每次解大便和小便都需要用力，同时体力也下降，感觉比较容易累。
经检查发现，黄先生的腹部呈球形隆起，如怀孕7个月妇女肚皮，从腹部肚脐一直到盆腔肛门可以摸到一个巨大包块，质地较硬，位置固定无法推动。通过彩超、CT和尿道膀胱镜检查显示黄先生左侧输尿管扩大合并左肾中度积水、下腹部至盆腔大小约28cm×22cm实质性包块。
余主任分析认为包块应该来源于左侧前列腺和直肠前壁这块区域组织，包块太大所以推挤压住包块旁边的直肠肛门、左侧前列腺部尿道、膀胱左侧壁以及左侧输尿管，导致输送尿液的管道受阻不通畅进而影响“上游”肾脏产生的尿液流不出来，肾脏里面的尿液越积越多最终出现左肾积水。因此黄先生出现所有不适都是这个巨大包块惹的祸，病根不在腰部而在盆腔。
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困难重重
“这么大肿瘤，如果继续发展下去肯定会危及患者生命，最好的治疗方案就是手术完整彻底切除它。”余主任说。
但是，要想完整彻底切除黄先生身上所长的肿瘤难度和风险很大。因为肿瘤体积很大，几乎占满了整个下腹部和盆腔，手术操作时能够利用的空间很小；加之其位置很深，周边都有重要组织器官和血管。
面对这样一个高难度高风险手术和本着对患者生命高度负责的态度，余小祥主任先后两次组织科内医护人员进行病例讨论，并邀请普通外科、血管外科、麻醉科、肿瘤科、介入科、放疗科、影像科、病理科等相关科室会诊商讨制订最佳治疗方案。
“术前我们做好了充分准备，制订了各种预案。比如若术中发现肿瘤侵犯周边的膀胱、尿道、前列腺、精囊等，需要切除这些组织器官并且需要切取一段肠管做成一个‘人工膀胱’重新与尿道和两侧输尿管接起来，甚至要与肚皮接起来需要终身带尿袋子；术中如果发现肿瘤与髂血管等大血管粘连紧密，分离过程中容易损伤这些重要大血管会大出血，并且肿瘤很大切除后的创面很大也容易渗血，需要进行血管吻合和输血等等……”余小祥指出，因此术前要做好肠道准备，将肠道清洗干净，准备好切取和吻合肠道、尿道、输尿管、血管等的器械材料以及术前改善患者营养状况，准备好大量血液以备术中、术后大出血急需大量输血急救。
03
有惊无险
在做好充分的术前准备和各种手术预案后，9月26日上午8时，黄先生被推进了手术室，4个小时后，肿瘤被成功摘取。余主任说：“术中发现这个肿瘤呈分叶状像两个耳朵一样生长，中间连在一起，实际上是两个肿瘤。”手术切下的肿瘤重达2.5斤，两个肿瘤大小分别约15cm×10cm×8cm和13cm×11.5cm×9cm。术后病理显示是低度恶性孤立性纤维性肿瘤。孤立性纤维性肿瘤很少见，一般长在胸腔，而长在盆腔又长这么大实在罕见。
余小祥主任还提醒市民如出现腰痛等不适，医院做相关检查，有可能病根并不在腰部，而在腹腔或者盆腔。另外，最好每年体检一次，发现疾病尽早治疗，尤其是恶性肿瘤应早期检查、早期治疗、定期复查，越早治疗效果越好。
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